当院のオンラインＨＤＦ　人工透析

■腎不全を感じないオンラインＨＤＦ（血液透析+ろ過）■

当院は、1999年(平成11年)9月以降オンラインＨＤＦ（血液透析ろ過）を提供しています。東日本初のオンラインHDF施設です。
平成２４年４月から、保険適応になりましたが、平成11年9月から平成24年3月までは、無料提供をしていました（年間２000～3000万円負担といわれています）。
保険適応からオンラインＨＤＦを行う医療施設も増えてきましたが、
細かいノウハウ（透析液製造装置、配管、コンソール、エンドトキシンカット、透析液組成など）に違いがあります。

具体的には（日本透析医学会のガイドラインとは異なりますが）
①貧血のない状態（ヘマトクリット４０～５０と非透析者と同じ）→息切れ・倦怠感の改善→心筋梗塞・心不全の改善やシャントトラブルの改善→健康寿命の改善
②塩分含有の少ない透析液（ナトリウム濃度137meq/L)→口渇や高血圧を改善→脳出血・脳梗塞・心筋梗塞の予防効果を期待→塩分制限が不要→家族と同じ食事が可能→主婦大喜び
③β２ミクログロブリンの低下（25以下）→手根管症候群や関節障害の改善・悪化予防→
ＱＯＬの改善→家族の負担軽減→介護離職不要→経済的改善
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①は、赤血球刺激因子（エリスロポエチン刺激）の薬剤を投与する必要がありますが、
保険用語でいう『包括』に含まれるため、使うほどに赤字になります（泣）。
②は通常透析の場合、142～144meq/L（副作用：口渇・高血圧）でない透析中血圧が下がる危険があり、施設すべてがオンラインＨＤＦの必要があります。
③は透析液の高度な『清浄化』に加えて、オンラインＨＤＦを行われた場合に改善します。　

よく、患者さんから、「オンラインＨＤＦ」を、あちこちでやっているが、どこが違うの？と聞かれます。
・平成24年3月以前にオンラインＨＤＦを行っていた施設は、無料提供していた施設です。
・平成24年4月以降は、貧血のない透析を行っている
　（エリスロポエチンを赤字で使用している）
これらで、理念の有無は、ある程度分かりますと話しています。

■貧血がない透析■

貧血の管理目標は、厚生労働省は透析前のヘマトクリット値(貧血の指標)(解説1)を30前後を目安に、増血剤(エリスロポエチン)を使用するように定めました。当院ではほぼ一般の方と同じで、貧血がない状態(ヘマトクリット値で40以上-50未満）にしております。透析学会のガイドラインからは逸脱していますが、心臓などの虚血や動脈硬化が予防されると考えています。貧血がないということは、体全体に十分な酸素がいきわたり、老化を防ぎ、疲れにくい状態になります。顔色も血色がよく良好で、透析を受けているようには見えません。
また、当院では、エルカルニチンを平成１０年頃から(長野日赤在職中）、
先駆的に投与をしていおり、その後保険に収載され、透析患者さんの貧血改善、足の痙攣（こむら返り）の防止などの広い効果を見ています。

「健康で、自立しながら、長生きできる透析」が当院の治療理念です。

■食事/リン・水分摂取制限のない透析■

当院では、透析時に塩分を調節しているので、水を飲みたいと感じません。
口渇のないのが当院の特徴です。
その結果、体重の増加が少なくなるので、原則飲水制限はしていません。（一般的には一日６００ｍｌの制限をする施設が多いです）
リン（P)に関しても、レグパラやホスレノールという優れた薬のおかげで、原則的には制限していません。
つまり、透析をしていない方や家族と同じ食事を推奨しています。
また、肉（羊や豚）やココア（銅や亜鉛含有）、牛乳を勧めています。
当院に転院時に、下記の説明書で説明しています。